Průvodce léčbou antibiotiky při nemocniční pneumonii dospělých

Klinické znaky

• nová infiltrace na RTG snímku (objeví-li se >48 hodin po přijetí do nemocnice)
• hnisavé sputum nebo tracheální sekret
• základní teplota >38.3^oC
• zvýšené nároky na kyslík
• leucocytóza (>11 x 10⁹/L) nebo leukopenie (<4 x 10⁹/L)

Těžká nemocniční pneumonie (nebo je pacient kolonizován MRSA)

• koamoxiklav i.v. 1.2g 3x denně + jedna dávka gentamicinu i.v. 5mg/kg (nejvýš 500mg) - snižte dávku poškození ledvin), infúze kape 20-30 minut. Další dávky gentamicinu mohou být třeba, pokud se stav do druhého dne nelepší a jde o závažný průběh. Další dávky se řídí podle nejnižší hladiny za posledních 18-24 hodin a podle renálních funkcí.
• změňte na koamoxiklav p.o. 625mg 3x denně (předepisuje se jako koamoxiklav  375mg plus amoxicilin 250mg) - viz průvodce změnou i.v. na p.o, celková doba léčby  5 až 7 dní 
• při penicilinové alergii (jen vyrážka) a pacient nemůže polykat: cefuroxim i.v. 1.5g 3x denně  (přidejte metronidazol i.v. 500 mg 3x denně v případě obav z možné předchozí aspirace)

při mírné penicilínové alergii (jen vyrážka):

• cefuroxime i.v. 1.5g 3x denně  5 - 7 dnů + jedna dávka gentamicinu i.v. 5mg/kg (nejvýš 500mg - snižte dávku při poškození ledvin), infúze kape 20-30 minut. Přidejte metronidazol i.v. 500mg 3x denně pokud jsou obavy z předchozí aspirace
• přejděte na orální levofloxacin 500mg 2x denně +/- metronidazole 400mg podle průvodce změnou i.v. na p.o. Protože levofloxacin zvyšuje možnost nákazy C.difficile a kolonizace či infekce MRSA, u všech pacientů s předchozím nálezem MRSA/C.difficile  musí s podáním levofloxacinu souhlasit mikrobiolog.

při anafylaxi po penicilinech: 

levofloxacin p.o. 500mg 2x denně + vankomycin i.v. 1g 2x denně (upravte dávkování jestliže pacientovi přes >65 let nebo při poškození levin; monitorujte hladinu), celková doba léčby 5 to 7 dnů. Přidejte metronidazol i.v. 500mg 3x denně při obavách z předchozí aspirace.

Protože levofloxacin zvyšuje možnost nákazy C.difficile a kolonizace či infekce MRSA, u všech pacientů s předchozím nálezem MRSA/C.difficile  musí s podáním levofloxacinu souhlasit mikrobiolog.

Poznámky

• odeberte vzorky ke kultivaci před nasazením antibiotik:

  • sputum ke kultivaci (je-li produktivní kašel nebo indukované, pokud nelze antibiotika odložit).
  • hemokulturu
  • sputum nebo výtěr z krku pro kultivační a imunofluorescenční virologické vyšetření, jde-li o pacienta se sníženou imunitou nebo průběh svědčí pro chřipku a je období chřipek

• antibiotická léčba musí být revidována po 48 hodinách, jakmile přijdou výsledky mikrobiologického vyšetření

Stránka naposledy editována: 05/01/2010. Copyright .

Upozornění; Dávky antibiotik doporučované na těchto stránkách jsou určeny pro pacienty s normální funkcí ledvin a jater, není-li uvedeno jinak. Doporučené dávkování u pacientů se sníženou vylučovací schopností ledvin je  zde.

Originální stránka